A função do recto é armazenar fezes e gases até o momento mais adequado para os libertar. 

No tratamento cirúrgico do cancro do recto, parte deste órgão é removido e isto afecta a sua função normal, alterando os hábitos intestinais. Esta alteração vai ser tanto maior quanto mais alargada for a resseção e quanto mais baixa for a ligação intestinal (anastomose), assim como se foi realizada Radioterapia. 

Estas alterações dos hábitos intestinais são chamadas de Síndrome da Ressecção Anterior Baixa do Recto (LARS). 

Quais são os sintomas do LARS? 

• Aumento da frequência e/ou urgência dos movimentos intestinais; 
• Diarreia; 
• Incontinência (passagem involuntária de gases e/ou fezes); 
• Fragmentação das fezes (eliminação de pequena quantidade de fezes, várias vezes ao dia); 
• Ausência de movimentos intestinais durante 1 ou 2 dias e depois muitos movimentos intestinais noutros dias e/ou movimentos intestinais organizados em períodos do dia; 
• Dificuldade na defecação; 
• Aumento da produção de gases; 

Estes sintomas geralmente iniciam-se após a Ressecção Anterior do Recto ou após a reconstituição do trânsito intestinal (remoção da ileostomia) e variam de pessoa para pessoa. 

Para a maioria dos doentes, os sintomas melhoram até 1-2 anos após a cirurgia, até ficarem permanentes. 

Como Tratar/Melhorar o LARS? 

Não existe um tratamento único ou ideal para o LARS, podendo ser diferente para cada pessoa. Existem, contudo, algumas medidas que ajudam a melhorar a qualidade de vida: 

Medidas dietéticas 

• Refeições frequentes (5-6/dia) e de pequena quantidade – saltar refeições ou comer em excesso pode agravar os sintomas; 
• Mastigar bem os alimentos; 
• Adicionar gradualmente novos alimentos para tentar perceber o seu efeito nos movimentos intestinais – se agravamento dos sintomas evitar o alimento durante 1 mês e depois tentar novamente; 
• Fazer uma pequena caminhada após as refeições e deitar-se apenas após a digestão – jantar cedo pode ajudar a evitar movimentos intestinais noturnos; 
• Beber líquidos lentamente, preferencialmente entre refeições ou no final da refeição; 
• Aumentar a ingestão de alimentos ricos em fibra solúvel e diminuir os alimentos ricos em fibra insolúvel, assim como os associados ao aumento da produção de gases (ver tabela); 
• O leite e seus derivados contêm lactose e podem agravar a diarreia em alguns doentes – experimentar leite sem lactose e derivados sem lactose; 
• Evitar cafeína e álcool – ambos agravam a sintomatologia; 
• Evitar alimentos ricos em gordura e alguns condimentos (piripiri, chili, alho, caril) – tornam as fezes mais moles e aumentam a frequência das dejeções. 

Medicação 

Quando as medidas dietéticas não são suficientes, existem alguns fármacos que podem melhorar o LARS 

Medicamentos anti-diarreicos (Loperamida, ex.: Imodium®)  

• Diminuem a frequência dos movimentos intestinais, melhoram a diarreia e a incontinência; 
• A dose deve ser ajustada à sintomatologia: começar com 1 comprimido. (2 mg) antes da cada refeição, aumentando até 2 comprimido 4x/dia, até limite máximo de 16 mg/dia;  
• A sua ingestão deve ser feita, idealmente, 30 minutos antes das refeições e ao deitar. 

Suplementos de fibra (Metilcelulose; Psyllium; Farelo) 

• Melhoram a sintomatologia por absorção da água (diminuindo a diarreia. 
• A dose deve ser ajustada e tomado preferencialmente ao jantar; alterar após 2 semanas se ineficaz. 

Exercícios 

• Exercícios de Kegel – para fortalecimento dos músculos do pavimento pélvico.  

Novos Tratamentos (Ainda em Estudos) 

• Neuromodulação Sagrada (SNS) – Consiste na colocação de um dispositivo eletrónico implantado cirurgicamente que promove a estimulação continua das raízes de nervos sagrados (S3), com melhoria dos sintomas nalguns estudos.  

Profilaxia/Tratamento da irritação perianal 

• Manter a região perianal limpa e seca; 
• Limpar a região perianal apenas com água (de chuveiro, p.ex.), evitando o sabão, e secar muito bem (toalha macia ou secador de cabelo); 
• Não limpar com papel higiénico – se necessário utilize-o molhado com água; 
• Pode utilizar toalhitas de bebé ou toalhetes pessoais, sobretudo quando não é possível utilizar água; 
• Utilizar pensos higiénicos para absorver alguma fuga; 
• Os cremes de barreira (como os contendo óxido de zinco) podem ajudar a prevenir e/ou tratar o desconforto perianal – ex.: Halibut®, Cuidaderma®, Olidermil®, Nutraisdin ZN 40®, Mitosyl® – também utilizados na dermatite (assadura) da fralda nos bebés. 

No tratamento cirúrgico do cancro do recto, para além das alterações intestinais, podem também surgir alterações urinárias e sexuais por lesões causadas nos órgãos e nervos pélvicos próximos da neoplasia, como a bexiga, próstata nos homens e vagina e útero nas mulheres. A severidade das disfunções vai depender, também, do tipo de cirurgia realizada e se foi realizada Radioterapia prévia. 

Quais são os sintomas de Disfunção Urinária 

• Sensação de micção incompleta 
• Aumento da frequência urinária 
• Urgência miccional 
• Incontinência urinária 

Quais são os sintomas de Disfunção Sexual 

Homem  

• Dificuldade na ejaculação; 
• Disfunção eréctil parcial ou completa (impotência); 

• Diminuição da libido (vontade sexual). 

Mulher 

• Secura vaginal; 
• Dispareunia (dor durante o ato sexual); 
• Dificuldade em atingir o orgasmo; 
• Diminuição da libido (vontade sexual). 

Como Tratar/Melhorar a Disfunção Urinária e/ou Sexual? 

O tratamento deverá ser individualizado e de acordo com a gravidade. Os exercícios de Kegel também podem ajudar a melhorar a disfunção urinária. A Unidade Hospitalar dispõe de um Serviço de Urologia com profissionais dedicados a esta área para os quais os doentes são rápida e facilmente referenciados se for identificada alguma destas disfunções. 

Informação elaborada pelo Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de Braga

FI.CIR.011